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E형 간염

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목차

1. 개요

E형 간염은 E형 간염 바이러스(HEV)에 의해 발생하는 간염의 일종이다. 감염 시 황달, 식욕 부진, 발열 등의 증상이 나타날 수 있으며, 급성 간염, 만성 간염, 또는 다른 장기에도 문제를 일으킬 수 있다. HEV는 주로 분변-구강 경로를 통해 전파되며, 오염된 물이나 음식 섭취가 주요 원인이다. 진단은 혈액 검사로 HEV RNA 또는 IgM 항체를 확인하여 이루어진다. 예방을 위해서는 위생 관리와 안전한 음식 섭취가 중요하며, 치료는 특별한 약물 없이 증상 완화에 집중한다. 전 세계적으로 연간 약 2천만 명이 감염되며, 특히 임산부에게 합병증 위험이 높다.

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E형 간염
질병 개요
질병 이름E형 간염
영어 이름Hepatitis E
진료과감염병, 간장학
증상 및 합병증
주요 증상메스꺼움, 황달
합병증간부전
원인 및 진단
원인E형 간염 바이러스 (HEV)
감별 진단A형 간염
진단 방법혈액 검사
예방 및 치료
예방(제공된 문서에 예방 정보 없음)
치료휴식. 만성 질환의 경우 리바비린
통계
빈도2013년 기준 전 세계 2,800만 명
추가 정보
정보 출처https://emedicine.medscape.com/article/178140-overview
https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-e
https://www.who.int/features/qa/76/en/
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e

2. 증상

E형 간염은 바이러스 유형에 따라 증상이 다르지만, 잠복기는 대략 2주에서 2개월 정도이며 15세에서 40세 사이의 성인에게서 가장 흔하게 발생한다. 어린이도 감염될 수 있지만, 증상이 나타나는 경우는 드물다.[112] 대부분 자연적으로 치유되지만, 급성 간염 발병률은 약 1% 정도이며, 이 중 10%는 중증으로 진행된다. 감염 기간 동안에는 피로감 등으로 인해 일상생활에 어려움을 겪을 수 있다.

E형 간염은 A형 간염과 증상이 유사하지만, 임산부의 경우 극증 간염(또는 간부전)으로 이어져 심각해질 수 있다.[102] 특히 임신 후기에는 사망률이 높아진다.

일반적인 증상으로는 황달, 식욕 부진, 간 비대, 복통 및 복부 팽만, 구토와 구역질, 발열 등이 있으며, 증상의 정도는 다양하게 나타난다. B형 간염이나 C형 간염에 비해 만성 간염으로 진행될 가능성은 낮지만, 에이즈 등으로 면역력이 떨어진 환자의 경우에는 만성화될 수 있다.[103]

2. 1. 급성 감염

E형 간염의 평균 잠복기는 40일이며, 2~8주 범위이다. 짧은 전구 증상기를 거친 후 황달, 피로, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있지만, 대부분의 HEV 감염은 증상이 없다. 증상기는 간 아미노전달효소 수치 상승과 일치한다.[18][19][20][21] 바이러스 RNA는 잠복기 동안 대변과 혈청에서 검출된다. 임상 증상이 나타나기 직전에 HEV에 대한 혈청 IgM 및 IgG 항체가 나타난다. 회복되면 혈액에서 바이러스가 제거되지만, 바이러스는 대변에서 훨씬 더 오래 지속될 수 있다. 회복은 또한 IgM 항체의 소실과 IgG 항체 수치의 증가로 특징지어진다.[7][20]

바이러스 유형에 따라 임상 증상이 다르지만 잠복기는 2주에서 2개월 정도로 생각되며, 15세에서 40세 성인에게 가장 일반적으로 나타난다. 소아도 이 감염증에 자주 걸리지만 증상이 나타나는 경우는 많지 않다. 종종 자연 소실·자연 치유가 보이지만, 급성 간염 발병률은 1% 정도로 추정되며, 중증화율은 10%이다. 그러나 감염 기간(통상 수 주)에는 노동, 가족 돌봄, 식사 섭취 등 환자의 능력은 현저하게 저하된다. E형 간염은 때때로 중증 급성 간 질환으로 진행되어 전체 사례의 약 2%가 치명적이 된다. 임상적으로는 A형 간염과 유사하지만, 임산부의 경우 본증은 중증화되기 쉬우며[102], 극증 간염 (또는 간부전)이라고 불리는 임상적인 증후군이 될 수 있다. 특히 임신 후기의 임산부의 경우, 본증에 걸리면 사망률이 비임신 시보다 상승한다.

본증에서 전형적으로 나타나는 증상으로는 황달, 식욕 부진, 간 비대, 복통과 복부 팽만, 구역질과 구토, 발열 등이 있으며, 이러한 증상의 발현에 대해서는 무증상에서 극증형까지 중증도에 폭이 나타난다. B형 간염이나 C형 간염과 비교하면 만성 간염으로 이행될 가능성은 낮지만, 에이즈 등으로 면역 억제 상태에 있는 환자의 경우 만성화되기도 한다.[103]

2. 2. 만성 감염

면역 체계가 약화된 사람, 특히 고형 장기 이식을 받은 사람의 경우 E형 간염이 만성 감염을 일으킬 수 있다.[22] 이따금 이는 전격성 간부전 또는 간 경변과 같은 생명을 위협하는 질병을 초래할 수 있다.[23][24]

2. 3. 기타 장기

E형 간염 바이러스 감염은 다른 장기에도 문제를 일으킬 수 있다. 근골격계나 면역 매개 증상과 같이 보고된 일부 상태의 경우, 그 관계가 완전히 명확하지 않지만, 여러 신경 및 혈액 질환의 경우 관계가 더 일관적으로 보인다.[25][26][27][28]

  • 급성 췌장염 (HEV 유전자형 1[4])
  • 신경학적 합병증(신경 손상의 메커니즘은 아직 알려지지 않음[15])에는 다음 증상들이 포함된다.
  • 길랭-바레 증후군(신경 침범으로 인한 급성 사지 쇠약)
  • 신경성 근위축증 (팔과 어깨 쇠약, 파슨-터너 증후군이라고도 함)
  • 급성 횡단성 척수염
  • 급성 수막뇌염
  • 사구체신염 신증후군 및/또는 냉글로불린혈증
  • 혼합 냉글로불린혈증 (혈류 내 항체가 저온에서 부적절하게 반응하는 경우)
  • 심각한 혈소판 감소증 (혈액 내 혈소판 수 감소)은 위험한 출혈 위험 증가

2. 4. 임신 중 감염

임신한 여성은 다른 집단보다 E형 간염 감염 경과가 더 심각하다. 개발도상국에서 유전자형 1형 및 2형 HEV 발생 시 치사율이 20%에서 25%에 이르는 간부전이 보고되었다. 급성 감염의 징후 외에도 산모와 태아에게 미치는 부작용으로는 조산, 유산, 사산, 신생아 사망 등이 있다.[29][30][31]

임신 중 감염의 불리한 결과에 대한 병리학적 및 생물학적 메커니즘은 대체로 불분명하다. 증가된 바이러스 복제와 호르몬 변화가 면역 체계에 미치는 영향이 감염 경과를 악화시키는 데 기여한다고 현재 여겨지고 있다.[33] 또한, 태반에서 바이러스 복제의 증거를 보여주거나, 시험관 내에서 태반 유래 세포에서 완전한 바이러스 생애 주기를 보고하는 연구 결과는 사람의 태반이 간 외에서 바이러스 복제의 장소가 될 수 있음을 시사한다.[32] 임신 중 HEV의 심각성의 주된 이유는 여전히 수수께끼로 남아있다.[15]

임산부의 경우 E형 간염은 중증화되기 쉬우며[102], 특히 임신 후기의 임산부가 감염되면 사망률이 비임신 시보다 상승한다. 임신 제3기에 감염되면 10%에서 30%에서 중증화 또는 극증화가 나타나므로 주의가 필요하다.[112]

3. 바이러스학

E형 간염 바이러스(HEV) 입자는 지름이 약 33나노미터이며, 외피가 없고, 약 7,300염기쌍 길이의 단일 가닥 RNA를 가지고 있다. 이전에는 칼리시바이러스과에 분류되었으나, 게놈이 풍진 바이러스와 더 유사하여 현재는 헤페바이러스과(''Hepeviridae'')로 분류된다.

G1부터 G4까지 4가지 유전자형이 보고되었지만, 돼지에서 검출된 유전자형은 G3과 G4뿐이다. G3과 G4만 돼지에서 검출되는 이유는 밝혀지지 않았다.


  • 1980년 인도에서의 감염 사례 연구를 통해 바이러스의 존재가 시사되었다.
  • 1980년대 바이러스가 원인임이 확인되었다.
  • 1990년 HEV로 명명되었다.[104]
  • 1991년 버마 균주의 전체 염기 서열이 결정되었다.[105]

3. 1. 분류

E형 간염 바이러스(HEV)는 '헤페비리대'(Hepeviridae)과에 속하며, 이 과는 다시 '오르토헤페바이러스'(Orthohepevirus)와 '피시헤페바이러스'(Piscihepevirus)의 두 속으로 나뉜다. 오르토헤페바이러스는 모든 포유류 및 조류 HEV 분리주를 포함하며, 피시헤페바이러스는 컷스로트 송어 HEV를 포함한다.[33]

인간에게 감염을 일으키는 바이러스는 하나의 혈청형만 알려져 있으며, 유전자형에 따라 다음과 같이 분류된다.[34]

유전자형아형비고
유전자형 15개[35]
유전자형 22개[36]
유전자형 310개[37]돼지에서 검출
유전자형 47개[37]돼지에서 검출
유전자형 5, 6, 7, 8



쥐 HEV는 독일에서 노르웨이 쥐에서 처음 분리되었으며,[38] 2018년 질병통제예방센터(CDC) 기사에서는 이식 수혜자에게서 쥐 HEV RNA가 검출되었다고 밝혔다.[39]

바이러스 입자는 직경이 약 33나노미터이며, 외피가 없고, 길이 약 7,300염기쌍의 단일 가닥 RNA를 가지고 있다. 이전에는 칼리시바이러스과에 분류되었으나, 게놈이 풍진 바이러스와 더 유사하여 현재는 헤페바이러스과 (''Hepeviridae'')로 분류된다.

3. 2. 전파

E형 간염(유전자형 1형과, 비교적 적은 빈도로 2형)은 동남아시아, 북부 및 중앙 아프리카, 인도, 중앙 아메리카에서 풍토병으로 발생하며 유행을 일으킬 수 있다.[4][47] 주로 오염된 물이나 음식물에 의해 분변-구강 경로를 통해 전파되며, 직접적인 사람 간 전파는 드물다.[4][19] 유전자형 1형 및 2형과 달리, 유전자형 3형 및 4형은 동물과의 직접적인 접촉 또는 오염된 물이나 덜 익힌 고기를 통해 감염되는 것으로 여겨지는 산발적인 사례를 유발한다.[4][48]

E형 간염 유행은 특히 물 공급을 방해하는 폭우, 특히 몬순 이후에 가장 흔하게 발생한다. 폭우로 인해 하수가 물 공급을 오염시킬 수 있다.[49][50] 세계 보건 기구는 HEV 비활성화를 위해 30분 동안 0.5mg/L의 유리 염소 잔류물을 권장한다(pH, <8.0).[51] 주요 유행은 인도 뉴델리(1955-1956년 30,000건),[52] 버마(1976-1977년 20,000건),[53] 인도 카슈미르(1978년 52,000건),[54] 인도 칸푸르(1991년 79,000건) 및 중국(1986년과 1988년 사이에 100,000건)에서 발생했다.[55]

영국 환경식품농무부에 따르면, 영국에서 E형 간염 증가의 증거는 음식 매개 동물성 질병 때문이며, 영국의 연구에서 돼지 소시지의 10%가 E형 간염 바이러스를 함유하고 있다는 사실을 인용했다. 일부 연구에 따르면 감염 위험을 제거하려면 음식이 70°C의 온도에 20분 동안 도달해야 한다.[57]

E형 간염 감염은 혈액 투석을 받는 사람들에게 더 흔하게 나타났지만, 전파에 대한 구체적인 위험 요소는 불분명하다.[58] 분변-구강 감염으로, 바이러스에 오염된 물과의 접촉(음용) 외에도 오염된 육류의 불충분한 가열로 섭취하거나 생식할 경우 발병한다.

일본을 포함한 선진국에서는 돼지고기 생식이나 멧돼지, 사슴 등의 야생 동물[106], 대구[107]의 정소 생식에 의한 감염이 보고되고 있다.[108] 그러나, 미에현에서 2007년부터 2012년에 걸쳐 잇따라 발생한 감염 사례[109]에서는, 돼지 간 섭취 이력이 없는 감염자의 발생이 보고되고, 2차적으로 오염된 식품이 원인이 되었을 가능성이 있지만 감염 경로는 불명이다. 잠복 기간이 길기 때문에, 원인 식품의 특정은 어려운 경우가 많다. 또한, 수혈 감염도 보고되었으며,[110] 2002-2016년의 감염은 23건이라는 보고가 있다.[111]

3. 3. 동물 숙주

E형 간염은 1형과 2형을 제외한 다른 유전자형에 의해 발생하며, 동물들이 주요 동물 숙주로 여겨지기 때문에 인수 공통 감염병으로 생각된다. 사슴과 돼지가 자주 관련되어 있다.[59] 가축 또한 E형 간염 바이러스의 숙주로 보고되었으며, 일부 조사에서는 가축 돼지에서 95%가 넘는 감염률을 보였다.[60]

복제 바이러스는 실험적으로 감염된 돼지의 소장, 림프절, 결장 및 간에서 발견되었다. 멧돼지 고기 및 덜 익힌 사슴 고기 섭취 후 전염 사례도 보고되었다.[61] 그러나 이러한 경로를 통한 인간으로의 전염률과 공중 보건적 중요성은 아직 불분명하다.[62] 다른 동물 숙주가 있을 수 있지만, 현재는 알려져 있지 않다.[15]

다른 많은 작은 포유류들이 잠재적 숙주로 확인되었다: 인도 쥐 (''Bandicota bengalensis''), 검은 쥐 (''Rattus rattus brunneusculus'') 및 집땃쥐 (''Suncus murinus''). 새로운 바이러스인 쥐 E형 간염 바이러스가 분리되었다.[63]

3. 4. 유전체학

E형 간염 바이러스(HEV)는 O1 및 O2 단백질을 암호화하는 세 개의 열린 읽기 틀(ORF)을 가지고 있다. ORF2는 세 개의 캡시드 단백질을 암호화하는 반면, O1은 바이러스 복제에 관여하는 7개의 단편을 암호화한다.[64][65][66]

HEV 게놈의 가장 작은 ORF인 ORF3는 하위 게놈 RNA로부터 113~115개의 아미노산으로 구성된 O3 단백질로 번역된다. ORF3는 HEV에 의한 면역 회피에 중요한 역할을 하는 것으로 제안된다. 이전 연구에 따르면 ORF3는 환자 혈청에서 발견되고 세포 배양에서 생성된 바이러스 입자에 결합한다. 배양 세포에서 ORF3는 HEV RNA 복제, 바이러스 조립 또는 감염에 필수적인 것으로 보이지는 않지만, 입자 방출에는 필요하다.[67]

겔다나마이신


바이러스 입자는 직경 약 33nm이며, 외피는 없고, 길이 약 7,300염기쌍의 단일 가닥 RNA를 내포하고 있다. 한때는 칼리시바이러스과에 분류되었으나, 그 게놈은 풍진 바이러스 쪽에 더 유사하며, 현재는 헤페바이러스과 (''Hepeviridae'')라고 명명된 새로운 과로 분류되고 있다.

G1부터 G4까지 4가지 유전자형이 보고되었지만, 돼지에서 검출된 유전자형은 G3과 G4뿐이다. G3과 G4만 돼지에서 검출되는 이유는 불명이다.

3. 5. 바이러스 생애 주기

E형 간염 바이러스의 생명 주기는 자세히 알려져 있지 않다. 다만, 캡시드 단백질이 세포 수용체에 결합하여 바이러스 침투를 유도하는 것으로 알려져 있다. ORF2(c-말단)는 HSC70에 결합하여 바이러스 침투를 조절한다.[68][69]

겔다나마이신은 HEV239 캡시드 단백질의 수송을 차단하지만, 절단된 캡시드 단백질의 결합/침투는 차단하지 않는다. 이는 Hsp90이 HEV 수송에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다.[68]

바이러스 입자는 직경이 약 33나노미터이며, 외피는 없다. 길이는 약 7,300염기쌍인 단일 가닥 RNA를 가지고 있다. 한때는 칼리시바이러스과로 분류되었으나, 게놈은 풍진 바이러스와 더 유사하여 현재는 헤페바이러스과(''Hepeviridae'')로 분류된다.

G1부터 G4까지 4가지 유전자형이 보고되었지만, 돼지에서 검출된 유전자형은 G3과 G4뿐이다. G3과 G4만 돼지에서 검출되는 이유는 아직 밝혀지지 않았다.

4. 진단

E형 간염 진단은 실험실 혈액 검사를 통해 HEV RNA 또는 HEV에 대한 IgM 항체의 존재를 확인함으로써 이루어진다.[71][70] 미국에서는 식품의약국에 의해 HEV 감염 진단을 위한 혈청학적 검사가 승인된 적이 없다.[71] 세계 보건 기구는 HEV RNA 검출 및 정량을 위한 국제 표준 균주를 개발했다.[72] 급성 감염의 경우, HEV RNA 검출을 위한 바이러스혈증 기간은 증상 시작 후 3주 후에 종료된다.[73]

5. 예방

2007년에 중화인민공화국에서 사람용 백신이 승인되었다고 보도되었지만[114], 2009년까지 중국 외에서 E형 간염에 유효한 백신은 실용화되지 않았다[115]. 현실적인 유일한 예방책은 공중 보건의 향상 및 개선이다. 사람의 배설물 처리, 공공 수도 시설 수준 향상, 개인 위생 개선, 위생적인 식량 공급 등이 중요하다. 이러한 예방 대책은 개발 도상국의 다른 문제 해결과 유사하며, 급수·수처리 프로젝트에 대한 대규모 국제적 경제 지원이 필요하다. 또한 돼지, 멧돼지, 사슴 등 야생 동물의 생고기나 생간 섭취를 피하는 것도 중요하다.[101]

5. 1. 위생

위생은 E형 간염 예방에 가장 중요한 조치이며, 인분 처리 및 폐기, 공공 수자원에 대한 높은 기준, 개선된 개인 위생 절차, 위생적인 음식 준비 등으로 구성된다.[19] 이는 개발도상국에서 흔히 발생하는 다른 질병들의 예방 전략과 유사하다.[19] E형 간염 바이러스를 없애려면 고기를 71°C에서 5분 동안 조리해야 하며, 다른 온도에서는 바이러스를 비활성화하는 데 걸리는 시간이 달라진다.[74]

사람 배설물의 적절한 처리 및 폐기, 높은 수준의 공공 수도 시설, 개인 위생 개선, 위생적인 식량 공급은 모두 유행 확대를 막는 데 중요한 조치이다. E형 간염의 예방 대책은 개발도상국 사람들을 괴롭히는 다른 많은 문제에 대한 대책과 유사하며, 급수·수처리 프로젝트에 대한 대규모 국제적 경제 지원이 필요하다. 또한 돼지, 멧돼지, 사슴 등 야생 동물의 생고기나 생간 섭취를 피하는 것도 중요하다.[101]

5. 2. 혈액 제제

수혈로 전파되는 감염(TTI)을 유발하는 데 필요한 혈액 제제 내 바이러스 양은 가변적인 것으로 보인다. E형 간염 바이러스의 수혈 전파는 소량 혈액 풀 HEV NAT(핵산 검사) 선별 검사를 통해 검사할 수 있다.[75][76] NAT는 수혈 시 혈액을 분자 수준에서 선별하는 기술이며, TTI를 검사하는 데 사용된다.[77]

5. 3. 백신

1990년대에 재조합 바이러스 단백질을 기반으로 한 백신이 개발되었으며, 2001년 고위험군(네팔)을 대상으로 시험을 거쳤다.[78] 백신은 효과적이고 안전한 것으로 나타났지만, 선진국에서는 E형 간염이 드물기 때문에 수익성이 부족하여 개발이 중단되었다.[80] 미국에서는 E형 간염 백신이 사용 허가를 받지 못했다.[71]

중국에서는 예외적으로, 중국 국가식품약품감독관리국(SFDA)의 1년 이상 검토와 조사를 거쳐 중국 과학자들이 개발한 E형 간염 백신이 2012년 말에 출시되었다. 샤먼 이노박스 바이오텍이 HEV 239라고 명명한 이 백신은 장쑤성에서 10만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 통제된 임상 시험을 거쳐 2012년 중국 과학기술부로부터 E형 간염 예방 목적으로 승인받았다. 이 시험에서 백신 접종군은 12개월 동안 감염 사례가 없었던 반면, 위약 투여군에서는 15명이 감염되었다.[79] 2012년 10월 말, 이노박스 공장에서 첫 백신 배치 물량이 생산되어 중국 유통업체에 판매될 예정이었다.[80]

세계 보건 기구는 2015년 기준으로 HEV 239 백신의 정기적인 사용에 대한 권고안을 발표하지 않았다.[81] 다만, 2015년에는 각국 정부가 현지 역학적 특성에 따라 백신 사용 여부를 결정할 수 있다는 입장을 밝혔다.[81]

6. 치료

E형 간염에 대한 안전성과 효과가 확립된 약물은 없으며, 항바이러스제에 대한 대규모 무작위 임상 시험도 없었다.[121] 기존의 소규모 연구 검토에 따르면 리바비린은 만성 감염이 발생한 면역 저하 환자에게 효과적인 것으로 간주될 수 있다.[134][135]

만성 HEV 감염은 면역 억제 치료와 관련이 있으며, 고형 장기 이식 환자에게서 이러한 경우, 면역 억제 약물을 줄이면 환자의 3분의 1에서 HEV가 제거될 수 있다.[120]

7. 역학

E형 간염 바이러스(HEV)는 전 세계적으로 연간 약 2천만 명에게 감염을 일으킨다. 세계 보건 기구 추정에 따르면 이로 인해 급성 간염을 앓는 사람은 330만 명, 사망자는 5만 7,000명에 이른다.[111]

임산부는 HEV 감염으로 인한 합병증 위험이 특히 높으며, 급성으로 발전할 경우 30% 이상이 사망할 수 있다. HEV는 개발 도상국에서 질병과 사망의 주요 원인이며, 특히 임산부 사망의 불균형적인 원인으로 꼽힌다.

개발 도상국에서는 감염자의 분변에 섞여 배설된 바이러스에 오염된 물이 감염 원인이 되어 상시 산발적으로, 때로는 집단 감염이 보고된다.[101] 한편, 선진국에서는 바이러스에 오염된 육류 섭취로 인한 동물 유래 감염증으로 주목받고 있다.

2010년 일본에서 22,027명을 대상으로 한 항체 검사에서 5.3%가 항HEV IgG 항체 양성이었고, 여성보다 남성, 그리고 서일본보다 동일본에서 항체 양성률이 높은 경향을 보였다.[100] 이 조사에서 추정되는 일본 내 감염자 수는 500만 명 정도이며[100][101], 연간 15만 명[111]이 증가하는 경향을 보이고 있다.[101] 감염자의 80% 정도는 증상이 없지만, 20% 정도는 HEV-RNA 양성으로 간 효소 등의 검사치 이상이 나타난다.[111] 면역 억제제를 투여받는 사람이나 면역 기능이 저하되는 기저 질환을 가진 경우, 만성 간염 발병 및 중증화 위험이 높아진다.[111]

7. 1. 최근 유행

연간 약 2천만 명의 사람들이 E형 간염 바이러스에 감염되는 것으로 추정된다. 이 중 300만 명 정도가 급성 질환을 겪으며, 2015년에는 44,000명이 사망했다.[121] 개발도상국에서 주로 발생하며, 중앙아시아는 풍토병 지역이고 중앙아메리카와 중동에서도 집단 발병이 종종 보고된다.[136][137] 2015년 영국과 웨일즈에서 848건의 감염 사례가 보고되는 등 선진국에서도 발생하고 있다.[138]

2007년 10월, 우간다 북부 키트굼 지역에서 E형 간염 유행이 시작되어 2009년 6월까지 10,196명이 감염되고 160명이 사망했다.[87] 2012년 7월에는 수단 국경 근처 마반 카운티의 남수단 난민 캠프에서 유행이 보고되어 2013년 2월까지 88명이 사망했다.[88][89] 2014년 4월에는 네팔 비라트나가르 시에서 발생한 유행으로 6,000명 이상이 감염되고 최소 9명이 사망했다.[90]

나미비아, 아프리카


나미비아에서는 2018년 1월 490명이던 감염자 수가 2019년 8월까지 6,151명(56명 사망)으로 증가했다.[91][92][93] 2020년 5월 홍콩에서는 쥐에 의해 전염된 E형 간염 사례가 최소 10건 보고되었다.[94] 2024년 핀란드에서는 1월 초부터 3월 12일까지 92건의 E형 간염 확진 사례가 기록되었고, 42명이 병원 치료를 받았다.[95]

2004년에는 차드에서 9월 27일까지 1,442건의 사례와 46명의 사망자가 보고되었고, 수단 다르푸르 지역에서는 9월 28일까지 6,861건의 사례와 87명의 사망자가 보고되었다.

영국, 미국, 일본 등 선진국에서도 E형 간염 사례가 보고되고 있으며, 인수 공통 감염병으로 여겨진다.

8. 진화

현존하는 E형 간염 바이러스주는 536년에서 1344년 전에 분기된 것으로 보인다.[139] 다른 방법으로 계산한 결과 대략 6천년 전에 돼지를 가축화하면서 인간에게 도입되었다는 설명도 등장하였다.[140] 인간감염형(anthropotoropic)과 동물감염형(enzootic)의 두 가지 계통군이 분리되어 현재까지 이어지고 있다. 유전자형 1과 2는 인간감염형, 3과 4는 동물감염형으로 분류된다.[141]

다른 유전자형들에 비해 2형이 가장 드물며, 유전적 진화 분석 결과 1형과 3형, 4형이 지난 100년간 등장하여 전파되었다는 결론이 내려졌다.[125]

9. 관련 법규 (일본)

일본에서는 E형 간염이 감염증법에 의해 4류 감염증으로 지정되어 있다.[116] 식품위생법에 따라 생간 유통도 금지되어 있다.[116] A형 간염은 E형 간염과 마찬가지로 경구 감염되는 바이러스성 간염이다.

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